Ожирение. Общие сведения
Сложная система регуляции массы тела, запасания и расхода энергии, чувства голода и насыщения сформировалась задолго до появления человека. Калорийную пищу в те времена (миллионы лет назад) еще не изобрели, а животные почти все свободное время проводили в поисках еды. Поэтому неудивительно, что эта система дает сбои сейчас, когда большинство профессий подразумевает сидячий образ жизни, а доступная пища сверхкалорийна.
Ожирение — системная проблема, которая может быть вызвана множеством причин, поэтому и решать ее нужно с помощью системного подхода. На рисунке справа — карта связей ожирения и факторов питания, образа жизни, сопутствующих заболеваний. Вот здесь вы можете поиграть с этой картой, пройти по ссылкам и дополнить её.
Общая информация
1. Под ожирением понимают заболевание, при котором избыток жира в организме накапливается до такой степени, что может оказывать негативное влияние на состояние здоровья.
2. Ожирение — хроническое заболевание, распространенность которого среди взрослых, подростков и детей настолько велика, что уместно говорить о мировой эпидемии. Распространенность избыточного веса и ожирения в мире устрашает: среди 36,9% мужчин и 38% женщин.
3. Диагноз ожирения ставится, как правило, когда индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый делением массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах, равен или превышает 30 кг/м^2 . Если ИМТ укладывается в пределы 25–29,9 кг/м^2 , речь идет об избыточном весе.
1. Ожирением в мире страдает 758 млн человек — почти столько же, сколько и от нехватки питания (843 млн человек).
2. Ожирение — фактор риска тяжелого протекания COVID-19. У 41,7% пациентов с тяжелой формой COVID-19 ожирение было сопутствующим заболеванием.
3. По оценке ВОЗ, ожирение и связанные с ним проблемы со здоровьем (диабет и сердечно-сосудистые заболевания) являются причиной около 2,8 млн смертей в год.
4. Людей с ожирением больше, чем болезненно худых и недоедающих, во всех регионах, кроме Тропической Африки и Азии [источник]. При этом ожирение связано с так называемым «скрытым голодом» (hidden hunger). Скрытый голод испытывают люди, питающиеся дешевой пищей, богатой жирами и углеводами, но лишенной питательных веществ: много хлеба и растительного масла, мало овощей и зелени [источник 1, источник 2].
5.Ожирение связано с социально-экономическими проблемами. Это логично: чтобы быть в хорошей форме, у людей должен быть доступ к качественной еде и занятиям спортом [источник 1, источник 2, источник 3]
Классификация ожирения следующая:
— степень 1: ИМТ 30–34,9 кг/м^2 ;
— степень 2: ИМТ 35–39,9 кг/м^2 ;
— степень 3 (коморбидное ожирение): ИМТ > 40 кг/м^2 ;
Среди факторов риска ожирения:
— пожилой возраст;
— низкие социоэкономический статус и уровень образованности — в развитых странах;
— генетическая предрасположенность;
— потребление фастфуда и сахаросодержащих напитков;
— малоподвижный образ жизни и недостаточная физическая активность;
— стресс и другие психические болезни;
— нарушение сна;
— лекарственные препараты;
— ожирение в детском возрасте.
Ожирение приводит к росту заболеваемости и смертности, включая повышенный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и некоторых видов рака.
Положительный энергетический баланс (увеличение потребления энергии и/или снижение расхода энергии по отношению друг к другу), составляющий 50–60 килокалорий в день на протяжении одного года, способен привести к прибавке массы тела на не менее чем 2,4 кг.
Лечение ожирения
— Диета и физические упражнения — предпочтительные методы похудения.
1. Взрослые могут терять 0,45–0,91 кг в неделю, снижая потребление энергии на 500–1000 килокалорий в день.
2. Среди эффективных диет выделяют следующие: контроль за порциями пищи, низкожировая диета, средиземноморская диета, низкоуглеводная диета, диета с низким гликемическим индексом, а также коммерческие программы снижения веса. Однако большинство пациентов все равно возвращаются к своему исходному весу спустя 12–24 месяцев после успешного прохождения курса какой-либо диеты.
3. Взрослым с ожирением рекомендованы физические упражнения умеренной интенсивности. Не менее чем 150 минут в неделю таких упражнений могут обеспечить существенную потерю массы тела.
— Следует избегать приема каких-либо пищевых добавок*, предназначенных (или рекламируемых) для похудения, поскольку подавляющее их большинство не прошли никаких высококачественных и контролируемых рандомизированных клинических испытаний, которые уверенно подтвердили бы их эффективность и, главное, безопасность.
— Пациентам с ИМТ ≥ 40 кг/м^2 (или ИМТ ≥ 35 кг/м^2 с сопутствующими серьезными заболеваниями) рекомендована бариатрическая хирургия. В сравнении с нехирургическими методами лечения ожирения бариатрическая хирургия обеспечивает лучшие исходы в том, что касается снижения смертности, долгосрочной потери веса (сохраняется на протяжении до 10 лет), избавления от сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа, гиперлипидемия, гипертония, ишемическая болезнь сердца и синдром обструктивного апноэ во сне, а также повышает фертильность у женщин.
— Пациентам с ожирением следует принимать участие во всесторонних программах поведенческой терапии, причем высокоинтенсивной (не менее чем 14 сеансов за полгода), очной и курируемой квалифицированными специалистами — в группе или индивидуально.
— Снижение веса на 5–15% резко уменьшает бремя осложнений и улучшает метаболические параметры у пациентов с ожирением или избыточным весом.
— Добавление лекарственных препаратов к диете, физической активности и поведенческой терапии увеличивает снижение веса, но побочные реакции на фоне приема медикаментов зачастую приводят к прекращению их приема.
1.Фармакологическое вмешательство рекомендовано тем взрослым пациентам, ИМТ которых превышает 30 кг/м^2 (или находится в пределах 27–29,9 кг/м^2 при наличии сопутствующих заболеваний) и которые не достигли целевого снижения веса (потеря как минимум 5% от общей массы тела за период от трех до шести месяцев) на фоне всестороннего изменения образа жизни.
2. Предпочтительны препараты, характеризующиеся меньшим числом побочных действий. Предпочтительно назначение одного лекарственного средства, нежели их комбинации.
Взято: https://mosmedpreparaty.ru/f